Хроничен простатит

Хроничен простатит - Това е продължително възпаление на простатната жлеза, което води до нарушение на морфологията и функционирането на простатата. Тя се проявява чрез простатна триада: болка в таза и гениталиите, разстройства на уринирането, сексуалните разстройства. Диагностиката включва палпация на жлезата, изследване на тайната на простатата, ултразвука, урофлометрията, уретроскопията, пробивната биопсия на простатната жлеза. Показани са сложни лекарства, физиотерапевтично лечение, масаж на простатата и инстилация на задната уретра. Хирургическата интервенция е препоръчителна при сложни форми на хроничен простатит.

Обща информация

Хроничният простатит е най -честата мъжка болест: около 50% от мъжете страдат от една или друга форма на възпаление на простатата. Хроничният простатит по -често засяга мъжете на възраст от 20 до 40 години, които са в периода на най -голямата сексуална, репродуктивна и трудова дейност. В тази връзка идентифицирането и лечението на хроничен простатит придобива не само медицински, но и социално значим аспект в съвременната андрология.

Причини

Причините за инфекциозен простатит

Етиологията и патогенезата на бактериалния хроничен простатит са свързани с навлизането на инфекцията в простатната жлеза със следните начини: възходящ (през уретрата), спускане (при хвърляне на заразена урина от пикочния мехур), хематогенна или лимфогенна. По -често уропатогените са E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Corinebacteria, гъбични, паразитни и вирусни патогени. Заедно с неспецифичната флора, патогените на специфичния уретрит (Chlamydia, Mycoplasmas, Gonococci, Trichomonades и Gardnerella) могат да участват в развитието на хроничен простатит.

Въпреки това, за развитието на хроничен простатит, не толкова наличието и активността на микроорганизмите е важно, колкото състоянието на таза и кръвообращението в тях, наличието на съпътстващи заболявания, нивото на защитните механизми. Следователно, появата на хроничен простатит може да бъде улеснено от редица фактори:

• Урологични заболявания: пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура на уретрата, остър простатит, орхит, епидидимит и др.;
• Наличието на отдалечени огнища на инфекция: синузит, тонзилит, кариес, хроничен бронхит, пневмония, пиодерма и др.;
• Местната и общата хипотермия, прегряването, остават във влажна среда;
• умора;
• долно хранене;
• Рядко уриниране и т.н.

Причините за неинфекциозен простатит

Небактериалният хроничен простатит обикновено се свързва с конгетативни (застойни) явления в простатната жлеза, поради застоя на венозната кръвна циркулация в тазовите органи и нарушение на дренажа на простатния ацинус. Местната конгерия води до преливането на съдовете на простатата с кръв, подуване, непълното му изпразване от тайната, нарушена бариера, секреторна, двигателна, контрактилна функция на жлезата. Промените в стагнацията обикновено се дължат на поведенчески фактори:

• продължителна сексуална лишаване;
• практиката на прекъснати или продължителни сексуални контакти;
• прекомерна сексуална активност;
• Хиподинамия;
• хронични интоксики;
• Професионална вреда (вибрация).

Развитието на небактериално възпаление се предразполага от патологията на тазовите органи и нервните структури, които извършват своята инервация (например травма на гръбначния мозък), аденом на простатата, хемороиди, запек, дефицит на андроген и други причини.

Класификация

Според съвременната класификация на простатит, разработена през 1995 г., се отличават 4 категории болести:

1. Остър простатит.
2. Хроничен простатит на бактериалния генезис.
3. Възпалението на не -бактериалния синдром на Genesis /Pelvic Pain е симптоматичен комплекс, който не е свързан с очевидни признаци на инфекция и траен от 3 или повече месеца.
   • Хроничен процес с наличие на възпалителен компонент (откриване на левкоцити и патогени в тайната на простатата);
   • Хронична патология с липса на възпалителен компонент (левкоцити и патогени в тайната на простатата).
4. Асимптоматичен хроничен простатит (липса на оплаквания при откриване на левкоцити в простатна тайна).

В присъствието на инфекциозен компонент те показват бактериален (инфекциозен) хроничен простатит; При липса на микробни патогени -за не -бактериални (не -инфекциозни). Смята се, че в 90-95% от всички случаи има небактериално възпаление и само в 10-5% -бактериал.

Симптоми на хроничен простатит

Заболяването се проявява чрез локални и общи симптоми. Местните прояви включват простатна триада, характеризираща се с болка, дисурия и нарушена сексуална функция. Болките са постоянни болки, локализирани в перинеума, гениталиите, над пубиса, в слабините. Синдромът на болката се засилва в началото и края на уринирането, докато болката излъчва пениса, скротума, сакрума и ректума.

Болката може да се увеличи след полов акт или поради дългосрочно въздържание; Отслабвайте или интензивирайте след оргазъм, станете по -интензивно в момента на еякулация. Интензивността на синдрома на болката варира от усещанията за дискомфорт до изразен, нарушаващ съня и ефективността, проявите. Болката с ограничена локализация в сакрума често се счита за остеохондроза или радикулит и следователно пациентът може да се лекува дълго време, без да прибягва до помощта на лекар.

Уринирането е увеличено и болезнено. В същото време трудността в началото на микро, отслабването или прекъсването на потока на урината, усещането за непълно опустошение на пикочния мехур, чести нощни обаждания, изгаряне в уретрата. В урината можете да откриете наличието на плаващи нишки. След дефекация или физическа активност от уретрата се появява изхвърлянето (простатор) поради намаляване на тона на простатата. Появата на сърбеж, усещане за студ или повишено изпотяване в перинеума, може да се отбележи локални промени в цвета на кожата, свързани със стагнация на кръвообращението.

Хроничният простатит е придружен от изразени разстройства на сексуалната функция. Споровете могат да бъдат изразени в влошаване, болезненост на ерекцията, продължителна и честа нощна ерекция, трудност или ранна еякулация, загуба на сексуален нагон (намаляване на либидото), изтрит оргазъм, хемоспермия, безплодие. Сексуалните разстройства винаги са силно изпитани от мъж, водят до психо-емоционални разстройства, до невроза и депресия, още по-влошаваща се сексуална функция.

Обострянията се придружават от леко повишаване на телесната температура и влошаване на кладенеца. Общото състояние се характеризира с повишена раздразнителност, летаргия, тревожност, бърза умора, загуба на апетит, увреждане на съня, намаляване на уврежданията, творческа и физическа активност. При почти една четвърт от пациентите симптомите на заболяването отсъстват дълго време, което води до късно контакт с андролога.

Усложнения

Дългият курс на хроничен простатит може да бъде усложнен от импотентност, везикулит, епидидидиморхит, мъжко безплодие, инконтиненция на урината, образуване на камъни и кисти на простатата, склероза на простатата и рак на простатата.

Диагностика

Информацията, необходима за диагностицирането на хроничен простатит, се получава с помощта на цялостно лабораторно-инструментално изследване.

• Първичен преглед. Включва изясняването на анамнезата и оплакванията, външното изследване на гениталиите за секрети, обриви, раздразнения, ректално изследване на простатата, за да се определят контурите, границите, последователността, болезнеността на жлезата.
• Ултразвук на простатната жлеза. За да се определят структурните и функционални промени в простатната жлеза, е посочено провеждането на ултразвук на простатата (доверието).
• Откриване на инфекциозни патогени. Проучване на общ анализ на урината, бактериологично проучване на намазка от уретра и урина, проба от урина с 3 стъкло, PCR и RIF се провежда чрез изстъргване на изстъргване за патогени от сексуални инфекции. Клинично значимо е идентифицирането в анализите на патогени на хламидия, микоплазмоза, херпес, цитомегаловирус, трихомониаза, гонорея, кандидоза, както и неспецифична бактериална флора. Бактериологичната сеитба на урината ви позволява да идентифицирате степента и естеството на бактериурията.
• Оградата и изучаването на тайната на простатата. Сокът от простатата се извършва след уриниране и масаж на простатата. Признаците на заболяването са увеличаване на броя на левкоцитите в зрителното поле, намаляване на броя на лецитиновите зърна, наличието на патогенна микрофлора. В общия анализ на урината може да се намери левкоцитурия, пиурия, еритроцитурия.
• Уродинамичен преглед. Степента и причините за нарушения на уринирането помагат да се определят уродинамичните изследвания (урофловата, цистометрия, профилометрия, електромиография). Използвайки тези проучвания, хроничният простатит може да бъде диференциран от стрес инконтиненция на урината, неврогенен пикочен мехур и др.
• Ендоскопия на пикочните пътища. С хематурия, хемоспермия, обструктивна уриниране, е показано ендоскопско изследване -уретроскопия, цистоскопия.
• Други изследвания. За да се изключи аденомът и рака на простатата, в някои случаи е необходимо определянето на PSA, провеждане на биопсия на простатната жлеза с морфологично изследване на тъканите. При репродуктивни разстройства е показано изследването на спермограмата и теста на MAR.

Лечение на хроничен простатит

Консервативна терапия

Заболяването не е лесно да се излекува, но трябва да се помни, че възстановяването все още е възможно и до голяма степен зависи от настроението на пациента, навременността на неговия призив към специалист и яснота на наблюдението на всички инструкции на уролога.

Основата за лечението на бактериален възпалителен процес е антимикробната терапия в съответствие с продължителността на антибиотикограмата от поне 2 седмици. За да се намали болката и възпалението, се предписват НСПВС; За да се отпуснат мускулите на простатата, възстановяването на уродинамиката и изтичането на простатичната секреция е показано приемането на адролокторите.

За да се подобри дренажът на простатната жлеза, локалната микроциркулация и мускулния тонус се провежда курс на терапевтичния масаж на простатата. Сесията за масаж на простатата трябва да завърши с пускането на поне 4 капки от секрецията на простатата. Масажът на простатата е противопоказан при остър бактериален простатит, абсцес на простатата, хемороиди, камъни на простатата, пукнатини от ректума, хиперплазия и рак на простатата.

За да се облекчи синдромът на болката, могат да се препоръчат парастатични блокади, акупунктура. Физиотерапията се дава важна при лечение с предписването на лекарствена електрофореза, ултразвук, ултрафонофореза, магнитотерапия, ларомагнеттетерапия, индуктометрия, кал, SMT, горещи места с температура от 40 - 45 ° С, епоха с водороден сулфид и минерални води, инстилации в уретрата.

Хирургично лечение

С развитието на усложнения е показано хирургично лечение: елиминиране на стриктурите на уретрата; Простата или простатектомия със склероза на простатата; Трансуретрална резекция на пикочния мехур със склероза на шията, пробиването и дренажа на кисти и абсцеси на простатата; Tircricisio за фимоза, причинена от повтарящи се инфекции на пикочните пътища и т.н.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от навременността и адекватността на лечението, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Предотвратяването на заболяването изисква спазване на сексуалната хигиена, навременната терапия на урогенитални и екстрагеннитални инфекции, нормализиране на редовността на сексуалния живот, достатъчна физическа активност, предотвратяване на запек и своевременно изпразване на пикочния мехур. За да се изключат рецидивите са необходими динамични прегледи на андролог (уролог); Превантивни курсове по физиотерапия, мултивитамини, имуномодулатори; Изключването на хипотермия, прегряване, стрес, лоши навици.